SEL AMC - Tiers payant simplifié et sécurisé
Le nouveau service SEL AMC est disponible dans votre logiciel Série+4000.
Pour avoir l'option SEL AMC (tiers payant sécurisé) dans votre logiciel et faire partie des premiers utilisateurs à l'utiliser, cliquez sur ce lien : https://www.cegedim-sante.com/tiers-payant-complementaire/
Concrètement, lorsque le patient n'est pas exonéré à 100% pour ses soins, la caisse rembourse une partie des soins au praticien et la mutuelle rembourse l'autre partie.
Modifier les appels aux téléservices
Par défaut le mode est défini sur Vérification au cas par cas. Si vous souhaitez rester dans ce mode, vous n'avez pas besoin d'effecteur la procédure suivante.
Depuis la page d'accueil du logiciel, cliquez sur la tuile Paramètres.
Cliquez sur l'onglet Prat./Rempl.
Double-cliquez sur votre nom.
Cliquez sur l'onglet Facturation.
Cliquez sur le bouton Paramétrer le téléservice SEL AMC.
Cochez l'un des deux moyens de vérification puis validez.
Vérification systématique : les droits sont vérifiés à chaque facturation.
Vérification au cas par cas : Vous lancez la vérification des droits manuellement en cliquant sur l'icône TP
en facturation. (Mode défini par défaut)
Remboursement de la part caisse (AMO)
Acquisition des DRoits Intégrée (ADRI) : vérification des droits pour la part caisse (AMO)
Récupération des droits des bénéficiaires
Fiabilisation de la facturation SESAM-Vitale, même en l'absence de la carte Vitale
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Prérequis : activer l'ADRi dans les paramètres du logiciel : Voir la fiche d'aide |
Remboursement de la part mutuelle (AMC)
Appel SEL-AMC : vérification des droits et garantie de paiement pour la part mutuelle (AMC)
Vérification des droits du bénéficiaire
Calcul du montant pris en charge par la complémentaire santé
Garantie du paiement par la mutuelle au professionnel de santé
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Prérequis : Signer et intégrer les conventions avec interAMC : voir la fiche d'aide + Saisir la mutuelle du patient : voir la fiche d'aide |
Grâce à la vérification des droits et la garantie de paiement pour la part mutuelle, vous pourrez éviter des erreurs et des éventuels rejets et gagner du temps.
Dans le logiciel, comment cela fonctionne ?
Une fois votre traitement complété, rendez-vous sur l'onglet Facturation.
Le téléservice ADRi est interrogé dans un premier temps pour vérifier les droits de la part caisse (AMO) :
Le téléservice SEL AMC est interrogé dans un second temps pour vérifier les droits de la part mutuelle (AMC) :
En facturation, vous trouverez les indications suivantes :
Ces messages vous confirment que vous avez la garantie de paiement de la mutuelle pour cette facture.
Que faire en cas de paiement non garanti ou rejeté ?
Paiement non garanti : La mutuelle ne fonctionne pas avec le service SEL AMC ou il s'agit d'une erreur technique.
Le message suivant apparait dans ce cas :
Cliquez sur le mot "refuser" pour poursuivre la facturation sans passer par les SEL AMC.
Vous pouvez valider la facture avec le TP mutuelle tout en sachant que le paiement n'est pas garanti.
OU
Vous pouvez décocher le TP mutuelle et faire payer le patient.
Paiement rejeté : Le patient n'est pas connu, la période de validité est expirée ou les soins ne sont pas couverts par la mutuelle.
Demandez la dernière attestation mutuelle du patient et vérifiez les informations saisies dans le logiciel.
Si malgré ces vérifications, le paiement est toujours marqué comme rejeté, décochez le TP mutuelle et faites payer le patient.
